鼻腔作为呼吸道的第一道防线,起着至关重要的作用。如果鼻腔的防护功能丧失,则气道将直接受到伤害。 过敏性鼻炎作为鼻部最常见的疾病之一具有发病率高、易复发、难治愈的特点。它与哮喘密切相关,均属于气道的慢性炎性疾病,二者具有很多相似的特点,它们都与遗传和环境因素相关。过敏性鼻炎患者的气道反应性增高;支气管激发可以诱发鼻黏膜炎性反应;鼻激发可以诱发支气管炎性反应。合并过敏性鼻炎的哮喘患者往往病情更重、哮喘更难控制,而对过敏性鼻炎的治疗可以改善哮喘的控制。 过敏性鼻炎的防治包括: 1、加强防范意识:避免接触室内外过敏原和刺激因素(如花粉、尘螨、羽毛、真菌、动物皮毛等),但是许多吸入性过敏原难以避免,因此,应该做好防护,如外出尤其是雾霾天气要戴防护口罩,还可以使用花粉阻隔剂、鼻腔过滤器,回到家中应洗脸,并用生理盐水或温水冲洗鼻腔。 2、加强体育锻炼、增强体质、劳逸结合、心情舒畅,过度劳累和心情不佳可以削弱人体的抵抗力,导致疾病的发生; 3、出现鼻部症状(如喷嚏、水样涕、鼻痒、鼻塞)及时就诊,早期规范化治疗,如吸入鼻用糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药等。4.一些过敏原明确的患者可以进行过敏原特异性免疫治疗。 本文系孙立锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
(一)什么是吸入疗法?吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时,药物以气溶胶的形式输出,随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。(二)雾化吸入疗法的给药技术介绍1.射流雾化:以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具,其原理是高速运 动的压缩气体通过狭小开口后突然减压,在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒,其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池,小药雾微粒则随气流输 出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关,增加气流速度可使雾化输出量增加,减小药雾微粒,缩短雾化时间,并使患儿的依从性更好。在应用射流雾化吸入器时,药池的液量要充足,一般用量为3~4ml,可在5~10min内输出全部药液。目前是临床上使用最普遍的,常用的进口品牌如德国百瑞、日本欧姆龙等。2.滤网式雾化:通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化。与射流雾化相比,滤网式雾化输出的可吸入微颗粒的比例略低,价格较高,但是装置体积小、重量轻、便于携带,且使用时噪音小,还可以倾斜使用。目前滤网式雾化器的种类有限,如欧姆龙网式雾化器。但是,滤网耐久性能较低是它的最大缺点。3.超声雾化:通过压电晶片产生的1~2MHz 的高频超声,从而在储药池的顶层液面形成雾粒,但对于混悬液而言,药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层;同时,超声雾化的气雾水粒密度大,有效颗粒少,并可增加气道阻力;超声雾化器的高频还可以转化成热能,可能影响糖皮质激素类药物的活性。因此使用超声雾化器时,药雾微粒输出效能较低,大部分药物最终留存在残留液中,不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。由于不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大,并可以直接影响到治疗效果,建议避免选用不能提供确切空气动力学数据及有关临床疗效证据的雾化器。(三)雾化吸入的给药特点雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。 吸入药物可以直接作用于气道黏膜,局部作用强,且局部药物浓度愈高、疗效亦愈好。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法,适用于任何年龄的儿童。同时,一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一,由此可避免或减少全身给药(如糖皮质激素)可能产生的潜在的不良反应。(四)雾化治疗相比较于药物治疗的优点有哪些?局部给药,直达病灶,作用直接,全身副作用少。相比于口服药,雾化吸入激素是起效快,安全有效;用药量小,不及其他用药方式的几十分之一。对于一些病毒感染引起的喘息,雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。(五)雾化颗粒大小对于治疗效果的影响?国际上认证的雾化颗粒值达到2~5μm就能确保药物能够直达下呼吸道和肺泡。其中,直径1~5μm的药雾微粒最为适宜,>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部,最终经吞咽进入体内;而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道,但在潮气呼吸时,90%药雾微粒又可随呼气而排出体外,影响治疗效果。< span="">(六)如何选择雾化机?雾化颗粒值在2~5μm之间能达到下呼吸道和肺泡,药物雾化颗粒数值大小会直接影响到雾化治疗的效果。雾化时间约在10分钟左右。质量好的雾化机噪音在65分贝以内,正规生产制造商均有明确标示。噪音大的雾化机,机器易发烫,机身过热会造成雾化出的压缩气体有异味。(七)雾化吸入时应注意的问题?1.在家雾化过程中,一旦患儿咳嗽,喘息,气促等症状加重,建议立即停止雾化吸入治疗,及时到医院复诊。2.雾化前应置患儿于坐立,半坐立或侧卧,尽量避免仰卧吸入。幼儿的胸腔相对较小,仰卧吸入,患儿易出现烦躁、气促等缺氧症状。3.雾化药物可常温放置,不用放在冰箱内冷藏。因为如果吸入雾化液温度低于人体温度,可能会导致咳嗽或气急加重。4.雾化前不要涂抹油性面霜。雾化后立即清洗脸部、漱口,以减少经皮肤吸收的药量,并防止药物残留于口腔造成口腔溃疡或念珠菌感染。如果年纪太小不会漱口,可以多喝些清水或者用湿润的棉签清洁口腔。5.雾化环境应安静,年纪较小的患儿可以睡着后竖直抱起做雾化或在哭闹减轻时再做。因为儿童哭吵时吸气短促,药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,而且烦躁不安也使面罩不易固定,会影响病情的治疗和控制,因此最好在安静状态下进行雾化吸入。(八)雾化吸入常用的药物有哪些?1.糖皮质激素:即普米克令舒(又叫布地奈德混悬液),每支的规格为1mg/2ml。2.β2受体激动剂(即支气管扩张剂):①博利康尼(硫酸特布他林雾化液),每支的规格为5mg/2ml。②万托林雾化溶液(硫酸沙丁胺醇溶液),每瓶的规格为100mg/20ml。3.抗胆碱能药物:①爱全乐(异丙托溴铵溶液)每支的规格为0.5mg/2ml。②可比特(异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液),是唯一一种雾化用的复方制剂,每支的规格为0.5mg/3.0mg/2.5ml。(九)雾化吸入疗法在儿童常用于治疗哪些疾病?根据2014年修订版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》,明确指出吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中,可用于以下疾病的治疗:1.支气管哮喘:①急性发作期的快速缓解治疗;②非急性发作期的长期控制治疗;③支气管哮喘急性发作先兆期的预先干预治疗。2.咳嗽变异性哮喘3.感染后咳嗽4.婴幼儿喘息5.肺炎支原体肺炎6.急性喉气管支气管炎7.支气管肺发育不良(十)家庭雾化吸入糖皮质激素(简写ICS)时的注意事项 需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。在家庭雾化吸入ICS治疗过程中必须加强对患儿及其家长的教育,使之对长期雾化吸入治疗有一个正确、全面的认识,提高依从性,从而提高疗效和安全性。1.建议相对固定主诊医生,既了解患儿病情,也便于及时调整治疗方案。2.需要由专科医生制定完整、个体化的家庭雾化治疗计划,并定期复诊。3.专科医生可以帮助家长选择合适的雾化吸入装置,指导家长具体操作,告知雾化吸入的注意事项等。4.对于已能熟练掌握雾化吸入治疗的家长,专科医生可以进一步指导在患儿病情加重时的药物加量以及增加吸入次数等。5.对于哮喘持续未能控制的患儿以及需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿,必须要在专科医师的指导下合理调整治疗方案,不推荐在家中随意自行增加剂量。本文系梁慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
2017-08-06五福儿科五福儿童诊疗乐园 在工作、或生活中,经常会有宝宝家长及朋友会问,宝宝能吹空调吗?如果给宝宝吹空调有什么需要注意的事项呢?要给宝宝穿多少衣服才能不受凉感冒呢 下面给大家讲讲吹空调的注意事项。 1注意使用时间 剧烈运动后,切勿不要让宝贝立即进入空调房,以免使张开的毛孔骤然收缩,从而受凉致病。如果宝贝外出回来出汗较多时,要先等汗液退去时再开空调,开启空调前,最好将宝宝身上的汗擦干,并换上干爽的衣裤,避免宝宝受寒。 2温度适宜,温差不宜过大 即使天气闷热,室内空调的温度不要调得太低,以26~28度比较为宜;室内外温差不宜过大。在气温较高时,可将温差调到6~7度左右;气温不太高时,可将温差调至3~5度,空调的风速不宜过强。另外,夜间气温低,应及时调整空调温度。 3注意空调风向 宝宝在空调间时,父母要注意一下空调的吹风口,切忌把空调的出风口对着宝宝。由于宝贝的体温调节中枢尚未发育完善,直接久吹,风力过大,全身毛细血管收缩,体温过度降低,易引起疾病。 4定时通风换气 空调房要注意经常开窗换气,以确保室内外空气的流通。一般开机1~3小时,就需要打开窗户将室内空气排出,时间大概为20-30分钟。妈妈们也可以开空调的房间可以开一道小窗,有利于空气交换。 5需要时刻保湿 在空调房间里呆久了,常会口干舌燥,是因为身体中的水分被冷气蒸发,宝宝的皮肤水分调节能力远不如成年人,所以就更难适应。因此,父母最好常给宝宝吃水果蔬菜,多喝开水,以补充身体的水分。 6空调要做到定期清洁 大约每隔半个月,就要把空调上的空气过滤网拆下来用大量的水冲洗,室内空气质量才能有所保障。家长们也可以从超市购买空调清洁剂,自己动手清洁空调,这样既省钱又方便。 7最好多穿一件 空调开放的房间,时间一长宝宝会感觉稍微有点冷。这时有经验的妈妈们会选择给宝宝穿着纯棉材质的短袖和七分的中裤,或者给宝宝加一件衣服并且给宝宝穿上袜子。防止宝宝着凉和肚子痛。 8不要频繁进出空调房 由于各房间存在温差,宝贝如果呆在空调房里,最好不要频繁将宝贝抱进抱出(比如夜间让宝贝上厕所、喝水等,否则宝贝容易因温度变化适应不良而患上感冒。 9气温不高时,多带宝宝到户外去 不要让宝宝整天都待在空调房间里,每天清晨和黄昏室外气温较低时,最好带宝贝到户外活动,可让宝宝呼吸新鲜空气,进行日光浴,加强身体的适应能力。
哮喘,是一种慢性(长期)肺部疾病,表现为气道炎症、收缩 症状为:哮鸣(呼吸时发出的声音)反复发作、胸闷、呼吸短促和咳嗽,咳嗽常发生在夜间和清晨。 任何年龄段的人群都有可能罹患哮喘,但儿童发病率最高。在美国,已知患有哮喘的人数超过2500万,其中约700万为儿童。 概述 了解气道有助于我们更清晰地了解哮喘 气道是传输空气进出肺部的导管,哮喘患者的气道由于炎症反应而肿大、敏感,对吸入的物质易出现高反应。 当气道出现高反应时,气道周围的肌肉会收缩,导致气道狭窄,流经气道传到肺部的空气就会变少。炎症肿大也会加剧气道狭窄。气道中的细胞粘液(粘性浓稠的液体)分泌过多也会加剧气道狭窄。 这一系列反应就会引起哮喘症状,每次气道发生炎症时都会发生。 图A显示了肺部和气道的位置。图B显示了正常气道的横切面。图C显示了哮喘发作时气道的横切面 轻微的哮喘症状有时会自行消失,有时可以通过服用小剂量的哮喘药物让症状缓解消失,但有时,症状也会持续恶化。 当症状加剧或更多的哮喘症状发生时,意味着哮喘要发作了,哮喘发作也称为急性发作或急性加重。首次症状出现时的治疗非常重要,能有效防止症状加重引起哮喘发作。严重的哮喘发作可能需要紧急抢救,否则可能会致命。 治疗前景 目前哮喘不能治愈,即使你感觉良好,但你还是哮喘患者,并且哮喘可能随时发作。 然而,在如今的知识和治疗方法的帮助下,大多数哮喘患者能够很好地控制住病情,他们几乎没有症状,能正常积极地生活,夜间睡眠也不受影响。 如果你是位哮喘患者,你应该积极地去应对哮喘,与医生或其他的医疗保健工作人员建立稳定的诊疗关系,以便成功、全面和持续地治疗。 本文系张奕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。